（信息來源：醫(yī)藥網(wǎng)）

國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月6日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定實施《裝備制造業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，引領(lǐng)中國制造升級；部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動，促進(jìn)降成本擴(kuò)內(nèi)需增就業(yè)；確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。

會議確定的2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)：

一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個擴(kuò)大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。

二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

三是健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗費(fèi)用。年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

四是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化。患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。

五是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

六是推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級人口健康信息平臺建設(shè)和互聯(lián)互通。

會議傳遞出醫(yī)改三大重點(diǎn)：

1、兩票制全面推廣，藥企底價將大曝光！

懷疑終于變成現(xiàn)實。從去年三明醫(yī)改屢次接受新華社等央媒采訪，到央視開始對三明做重點(diǎn)報道。2月23日下午，國家主席習(xí)近平主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會議并發(fā)表重要講話。會議內(nèi)容很多，其中包括聽取福建省三明市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報。

現(xiàn)在國務(wù)院常委會做出決定，兩票制終于獲得了全國推廣。三明醫(yī)改的負(fù)責(zé)人、三明市委常委、宣傳部長、深化醫(yī)改小組組長詹積富在去年接受新華社記者專訪時表示，現(xiàn)在，福建、寧夏、新疆實施藥品集中采購“兩票制”政策，藥品從出廠到配送企業(yè)再到醫(yī)院，只開兩次發(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)層層倒票加價，但由于只有個別省份實施，醫(yī)藥代表仍然可以通過跨省倒票洗錢，虛高的藥價依然沒有能真正擠掉。只有全國統(tǒng)一實施“兩票制”，藥價虛高、藥品回扣問題才能真正遏制。現(xiàn)在兩票制終于要開始全國推廣了！

更為可怕的是，國務(wù)院還提到要建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，這到底是要干什么？藥品底價大曝光嗎？稅務(wù)系統(tǒng)發(fā)票大改革，會不會成為藥品出廠價大曝光的助力？看到這里，筆者真是感覺國家在下一盤大棋，今年日子真是分外不好過啊。

東方高圣財務(wù)總監(jiān)、首席風(fēng)控官楊秀仁對賽柏藍(lán)表示，國務(wù)院要追溯藥品出廠價，現(xiàn)在營改增讓高開營高開很難操作了，兩票制大規(guī)模推廣后，其核心是減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用，從而降低藥價。這使得藥企高開高返模式更加無法推行，藥企中間回扣部分的票源難以解決，逼迫藥企只能降價。減少中間價差。未來哪家企業(yè)可以有能力解決高開票源問題，將成為一種“核心競爭力”，但是風(fēng)險也將巨大。

2、臨床路徑大面積推廣：全面三級醫(yī)院、70%以上二級醫(yī)院推廣。

臨床路徑管理，對于醫(yī)院用藥管理來說是放了大招，一旦確定了臨床路徑管理，基本上是確定了用藥的范圍，很多打擦邊球藥品要危險了。尤其是很多被定義為非治療性用藥、輔助用藥，其前景堪憂。

3、處方外流：患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。

從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看，醫(yī)藥分家是必然的趨勢，但因國內(nèi)因以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)藥分家直接影響醫(yī)院收益，所以一直進(jìn)展緩慢，國家的政策推進(jìn)一直比較謹(jǐn)慎。

但是隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，藥品零加成政策實施，以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，醫(yī)藥分開開始在一些地方試點(diǎn)：

2015年12月，烏鎮(zhèn)醫(yī)院開出首張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線處方；2016年2月九州通發(fā)布公告，獲批可開網(wǎng)售處方藥試點(diǎn)。淄博市近期與新華制藥、京東簽署推動處方外流、處方藥網(wǎng)售的項目。

北京市新發(fā)布醫(yī)改政策中，提出要試點(diǎn)患者自主選擇在醫(yī)院藥房還是藥店買藥，預(yù)計未來隨著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，醫(yī)院醫(yī)生收入得到陽光化，處方外流政策的阻力會逐漸減小，藥品銷售將逐步由醫(yī)院向藥店、醫(yī)藥電商分流。