（信息來源：醫藥網）

4月6日，國務院常務會議確定了2016年深化醫藥衛生體制改革重點。其中，推動藥品價格“透明化”成為醫改重點，引起業界高度關注。會議提出，將全面推進公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使中間環節加價透明化。

在業界看來，過去“兩票制”僅在福建、寧夏、遼寧等地實行，此次列入全國醫改重點工作，有望在全國推廣，工業、商業均面臨重新洗牌。不過，受訪中亦有觀點認為，“兩票制”的推行需要考慮一些現實問題，如進口代理開票、集團內部開票和偏遠地區的配送等。此外，“兩票制”的有效執行需要相應地配套措施，尤其是稅控系統方面的升級。

工商企業面臨洗牌

對于建立藥品出廠價格信息可追溯機制，麗珠醫藥集團股份有限公司總裁陶德勝告訴記者，“實際上，現在對大企業的藥品價格都有追溯，主要是對中小企業底價開票影響比較大。”他表示，“大部分國內大企業都是自己建隊伍，做直銷，所以影響不大。而且，對于一些普藥來說，原本差價也不大，影響有限。不過，像一些找代理商做的公司，就會受到較大影響。此外，做推廣的品種，且是底價開票的，模式也需要重新轉變。”

“實際上發改委已經在查藥品的成本價，企業都需要報價，國家已經在管控出廠價和成本價之前的空間到底是多少。而且，管控了出廠價，就能控制好市場銷售價。”國藥控股高級顧問干榮富認為，“不過，這件事不容易。企業自己報價，由于每個地方勞動能力成本、經濟成本和運營成本都不一樣，所以價格肯定不一樣。另外，通過質量一致性評價、GMP等產品的價格都會有所差異。”

在此次2016年深化醫藥衛生體制改革重點中，“兩票制”的推行引起了強烈關注，也將給行業帶來洗牌式的影響。一些專家認為，整體看，今后魚龍混雜的局面會改變，整體行業的聚集度會提高。原來做直銷的工業企業發展會比較好，大商業公司的市場份額則會更大，更集中。大批過票公司將面臨洗牌。

干榮富指出，“兩票制”出臺，意味著必須要有流通商，生產企業直接到醫院的“一票制”可能會行不通了。“兩票制”的意思就是要把中間的代理商消滅掉，生產企業只能選擇一家商業公司，一般來說這家商業公司肯定是區域龍頭或大商業公司，那么，小商業公司可能就要滅亡。他認為，“兩票制”會令市場變得更加有序化和規模化，對生產企業來說，必須要找到一個好的流通企業，流通企業則一定要找到好的客戶和產品，那么就意味著“工商聯手，強強聯合”。

不過，在業界看來，全國推廣完全的“兩票制”有一定難度，有區別的“兩票制”才具可操作性。陶德勝舉例認為，“進口藥牽涉到代理的問題，在進口時的那一票肯定要存在。再有一些集團公司，生產部門到內部的銷售公司之間的一票又算不算。另外，任何一家商業公司是沒有能力做全國的配送，尤其是基層、農村偏遠地區的配送，這部分也要考慮，所以執行有條件的兩票制是符合現實的。”

提升藥價透明度

一直以來，醫藥行業“過票”“倒票”屢見不鮮，“兩票制”的推行是否可以終結此陋像？前述企業人士認為，雖然“兩票制”的執行不能使“過票”、“倒票”完全終結，但意味著已經開始瓦解。國務院層面出臺，說明這些問題在各省難以解決，而且國家推行也要有一定時間。對過票公司來說，要盡早轉型，一般來說，可以轉型做第三方的服務，如生產企業的市場推廣服務公司，另外，做“包產品”的代表，可能也會被正規的廠家收編，或者做合伙人，協作廠家醫院的開發工作。

對于“兩票制”的推行，價格更加透明話是一定的，那么是否可以降低一些藥品價格的虛高？對此，干榮富認為，“一些產品價格虛高問題不容易解決，而且首先要明確何謂價格虛高，一個藥品，研發投入很多，那么投入市場后空間到底給多大，這是需要思考的。不過，價格虛高也是由于中間的利益層級過多，如果真的形成了大流通企業負責配送，生產企業依靠大流通企業幫助催款、回款，這樣的模式是很好的。”

此外，“兩票制”與企業“營改增”之間的潛在聯系也值得關注。2016年政府工作報告提到，將全面實施營改增，從5月1日起，將試點范圍擴大到建筑業、房地產業、金融業、生活服務業，并將所有企業新增不動產所含增值稅納入抵扣范圍，確保所有行業稅負只減不增。此前，在《國務院關于印發服務業發展“十二五”規劃》中，健康服務業（醫藥產業）已經納入“營改增”范圍內。

業內認為，兩項要求將令企業在票據處理方面越來越規范。在中國人民大學醫藥衛生行業發展研究中心執行副主任劉煜看來，“稅控系統升級，為了保護價格，必須執行兩票制。而且，一旦高開高返以后，高開的費用，以前的費用是普通發票，現在要用增值稅發票，費用發票的充抵難度加大。對企業來說，規范性提高很多。”

陶德勝則表示，“營改增主要是性質改變，以前營業稅發票來源如果有問題最多是違規，如果增值稅發票有問題就是違法，所以今后中間環節票據的處理，企業都要實實在在地去納稅。”